Freunde und Förderer
Ermächtigung zum Einzug eines einmaligen Spendeneinzuges
Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, einmalig einen vorgesehenen Spendenbetrag zu Lasten | ||
An (Zahlungsempfänger)
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Name, Vorname und genaue Anschrift des Spenders | |
Freunde und Förderer des | Name: | |
Altenzentrum Porz-Urbach | ||
Tiergartenstr. 47 | Vorname: | |
51145 Köln | Anschrift: | |
Hiermit ermächtige(n) ich /wir Sie widerruflich, den von mir/uns vorgesehenen Spendenbetrag | ||
in Höhe von | ||
zu Lasten meines/unseres | ||
Girokontos IBAN-Nr.: | ||
bei Kreditinstitut BIC-Nr.: | ||
durch Lastschrift einmalig einzuziehen. | ||
Ort, Datum |
Unterschrift(en) des Spenders | |
Tiergartenstraße 47 51145 Köln Telefon: 02203 / 92 54-0 Telefax: 02203 / 92 54-29 info@az-ur.de |
Download Formular: Einmalige Spende