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Freunde und Förderer

Mitgliedsantrag

 

Ich/Wir möchte(n) Mitglied im Verein der Freunde und Förderer des Altenzentrums Porz-Urbach werden.

Der Mindest-Jahresbeitrag beträgt 12  €.

Mein Jahres-Mitgliedsbeitrag beträgt ______ €

Zahlungsweise:

О      Überweisung auf das Konto  bei der Sparkasse KölnBonn:

        IBAN: DE74 37050198 0167062959

        BIC: COLSDE33

О      Einzugsermächtigung

         Bitte belasten Sie den Betrag ab __________von meinem  Konto:

         IBAN_______________________________

         BIC ________________________________

Der Betrag soll wie folgt belastet werden:

О        Halbjährlich             О        Jährlich

Ein Widerruf der Einzugsermächtigung ist jederzeit möglich.

Eine Steuerabzugsfähige Spendenquittung wird zum Jahresende übersandt.

Name:                       -------------------------------

Vorname                   -------------------------------

Geburtsdatum          -------------------------------

Strasse                      -------------------------------

Plz, Ort                      -------------------------------

Datum               Unterschrift des Kontoinhabers

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Download          Formular:   Antrag Mitgliedschaft